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2026年医师资格考试医学综合考试[临床执业医师]练习题及答案

1.患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。吸烟史40年，每日20支。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及散在干湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进。肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaCO?65mmHg，PaO?45mmHg。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。该患者最可能的诊断是：

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭

B.支气管哮喘急性发作，慢性肺源性心脏病，Ⅰ型呼吸衰竭

C.支气管扩张症并感染，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭

D.肺结核，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭

E.特发性肺纤维化，慢性肺源性心脏病，Ⅰ型呼吸衰竭

答案：A

解析：患者老年男性，长期大量吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，符合COPD的病史特点。近1周急性加重，出现呼吸衰竭和右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿）。血气分析示PaO?降低（60mmHg）伴PaCO?升高（50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭。P2亢进提示肺动脉高压。综合临床表现、体征及辅助检查，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，