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内镜室工作制度与岗位职责

为规范医疗机构内镜室诊疗行为，保障医疗质量与患者安全，严格落实《医疗机构内镜诊疗技术管理规范（2013年版）》《软式内镜清洗消毒技术规范》WS507-2016、《消化内镜诊疗技术临床应用管理规范》《医院感染管理办法》等法规标准要求，特制定本文件，所有内镜室在岗人员必须严格遵照执行，所有条款均为强制性执行要求，不得随意变通调整。

第一章内镜室基本运营管理总则

一、诊疗范围与场地配置要求

（一）法定允许开展的诊疗项目

本内镜室经市级卫生健康行政部门备案，可开展的常规诊疗项目包含普通胃镜、无痛胃镜、普通结肠镜、无痛结肠镜、十二指肠镜、支气管镜、喉镜、鼻咽镜、超声内镜、胶囊内镜、内镜下息肉切除术、内镜下黏膜切除术、内镜下止血术、内镜下异物取出术、内镜下消化道狭窄扩张术、内镜下置管引流术共14类项目，所有未纳入备案范围的四级内镜诊疗技术，未经专项资质审批不得擅自开展，严禁超范围实施诊疗操作。

（二）场地分区硬指标

内镜室总使用面积不低于120㎡，全区域划分为候诊区、术前准备区、诊疗操作区、清洗消毒区、无菌物品存放区、术后复苏区、污物处理区7个独立物理隔断区域，各区域设置专属通行路径，无交叉通行、逆向通行通道。其中诊疗操作区每台操作设备对应的独立使用面积不低于10㎡，清洗消毒区总使用面积不低于20㎡，安装独立排风系统，保证区域内通风换气次数每小时不低于10次，无菌