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重症护理指南

一、重症患者初始评估规范

1.快速初筛（接诊10分钟内完成）

立即评估气道通畅性：观察有无舌后坠、呕吐物/异物阻塞、喉痉挛表现，存在梗阻时立即采用托下颌法、口咽通气管置入开放气道，梗阻无法解除时紧急环甲膜穿刺/切开。

快速评估呼吸状态：记录呼吸频率、节律、SpO2、胸腹运动对称性，呼吸频率＜8次/分或＞35次/分、SpO2＜90%（吸氧10L/min状态下）时立即准备机械通气。

循环评估：触诊颈动脉/股动脉搏动，10秒内未触及大动脉搏动立即启动心肺复苏；搏动存在时监测无创血压、心率，收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg、心率＞120次/分提示循环衰竭，立即建立静脉通路。

意识评估：采用AVPU评分，A（清醒）、V（对语言刺激有反应）、P（仅对疼痛刺激有反应）、U（无反应），U级患者立即评估瞳孔大小、对光反射，排查颅脑病变。

2.系统评估（接诊30分钟内完成）

采用SOFA评分快速评估器官功能：

呼吸系统：PaO2/FiO2，≥400mmHg计0分，300-399mmHg计1分，200-299mmHg计2分，100-199mmHg计3分，＜100mmHg计4分；

凝血系统：血小板计数，≥150×10^9/L计0分，100-149×10^9/L计1分，50-99×10^9/L计2分，20-49×10^9/L计3分，＜20×10^9/L计4分；

肝脏系统：总胆