脊柱融合术知情同意书.docx

脊柱融合术知情同意书

一、病情诊断与拟实施手术说明

经完善影像学检查（脊柱正侧位X线、CT三维重建、MRI平扫增强等）、全面体格检查及术前实验室检验，您目前明确诊断为：________________________（可填写：腰椎间盘突出症伴L4/5节段性不稳定/多节段腰椎管狭窄症/退变性腰椎侧凸（Cobb角25°）/L2椎体压缩性骨折（AO分型A3型）/L4椎体Ⅱ度退行性滑脱/脊柱原发肿瘤/脊柱结核术后脊柱不稳定等），拟实施的手术方案为：________________________（可填写：颈/胸/腰/骶段__节（C__/T__/L__/S__）后路/前路/前后联合入路脊柱减压植骨融合内