2025年卫生高级职称面审答辩(心血管内科)题库(正高面审)附答案.docxVIP

2025年卫生高级职称面审答辩(心血管内科)题库(正高面审)附答案

患者男性，72岁，因“反复胸闷1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。既往有高血压病史20年，血压最高180/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病病史10年，糖化血红蛋白7.8%；吸烟史40年，20支/日。入院查体：BP165/95mmHg，HR105次/分，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，双下肢中度水肿。NT-proBNP8500pg/mL，超声心动图提示左室舒张末径62mm，左室射血分数（LVEF）32%，二尖瓣反流（中度），室间隔厚度12mm，左房前后径45mm。

问题1：该患者心力衰竭的类型及诊断依据是什么？需与哪些疾病鉴别？

答案：该患者为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。诊断依据：①典型症状（夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿）；②体征（双肺湿啰音、心界扩大、肝大、下肢水肿）；③辅助检查：NT-proBNP显著升高（＞450pg/mL），超声心动图提示LVEF32%（＜40%），左室扩大（舒张末径＞55mm）。需鉴别疾病：①支气管哮喘：多有过敏史，发作时双肺哮鸣音，NT-proBNP正常；②心包积液：可出现颈静脉怒张，但心尖搏动减弱，超声心动图示心包液性暗区；③慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重：多有长期咳嗽咳痰史，桶状胸，