慢病管理专员选人标准与服务模式调研报告_全版.docx

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慢病管理专员选人标准、岗位设计与服务模式

深度调研报告

（全版）

研究主题：慢病管理专员选人标准、岗位设计与服务模式

日期：2026年7月2日

版本：全版

第一章调研总述与整体现状

1.1调研背景

慢病能否做好，取决于人。这不仅是实践者的经验之谈，更是经本调研多源交叉验证的核心命题。当前，我国慢性病防控形势严峻——高血压患者约2.45亿、糖尿病患者约1.4亿，慢病导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。2025年10月，国家卫健委等六部门联合发布《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（国卫基层发〔2025〕15号），首次明确提出建设一站式基层慢性病健康管理中心，要求整合防、筛、诊、治、管、康全流程。同年，国家卫健委发布《基层慢性病健康管理服务能力建设指引》（国卫办基层函〔2025〕439号），明确专人落实原则。在这一政策窗口期，选对人、建好岗、建优模式、配强激励，直接决定慢病管理的成效上限。

1.2调研范围

本次调研聚焦二级/三级综合医院及社区卫生服务中心慢病管理场景，覆盖公共卫生（核心模块）、医院管理（支撑模块）、绩效考核（支撑模块）三大板块，围绕选人标准→能力模型→接触点体系→服务思维→岗位设计→院内协同→绩效激励完整链条展开深度研究。

1.3整体现状

国内慢病管理正处于政策驱动+实践摸索的并行期，呈现三重特征：

政策框架加速成型：从2022