DRG改革后临床路径执行率与绩效挂钩_全版深度调研报告.docx

DRG改革后临床路径执行率与绩效挂钩——深度调研报告

第一章调研总述与整体现状

1.1调研背景

当前，我国公立医院正处于高质量发展的关键转型期。国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）明确提出，要强化体系创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局。与此同时，国家医保局持续推进DRG/DIP支付方式改革，从2019年DRG1.0版试点到2025年底全国统筹地区基本实现全覆盖，支付制度的变革深刻重塑了医院运营逻辑与科室管理方式。

在绩效改革层面，2020年《关于建立现代医院管理制度的指导意见》及后续系列文件要求建立符合医疗行业特点的薪酬制度，破除逐利机制，回归公益性。然而，DRG付费带来的成本压力与绩效分配的激励导向之间形成了深层次的张力。部分医院在执行中出现了将DRG病组支付标准直接作为限额与个人绩效挂钩的违规行为，2025年2.0版明确发文禁止此类做法后，隐性违规仍屡见不鲜。

本报告聚焦医保管理、医疗质量、绩效考核三个核心模块的交汇点——DRG改革后临床路径执行率与绩效如何合规挂钩，旨在厘清政策边界、建立质量导向的绩效框架、提出可落地的整改路径。这一议题的紧迫性在于：一方面，医保基金监管趋严，违规挂钩的处罚力度不断加码，从约谈通报到罚款追缴再到定点协议处理，风险层层递进；另一方面，临床路径执行率的提升又确实需要绩效这一指挥棒