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康复医学会跌倒预防记录

一、记录的目的与临床意义

在康复医学的临床实践中，患者往往伴随着运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍以及平衡能力的缺失，这使得跌倒风险远高于普通住院患者。跌倒预防记录不仅是一份简单的护理文书，更是康复治疗团队（包括医生、康复治疗师、护士）评估患者功能状态、制定康复计划、调整防护策略的重要依据。高质量的跌倒预防记录旨在通过系统化、标准化的数据采集与动态监测，识别高危因素，实施个性化干预，从而保障患者在康复过程中的安全，最大限度减少因跌倒导致的二次损伤，延长康复周期，甚至引发医疗纠纷。该记录需贯穿患者入院评估、康复治疗实施、日常生活活动以及出院指导的全过程，体现康复医学“功能恢复”与“安全防护”并重的核心理念。

二、患者基本信息与入院初次筛查

记录的首要环节是确立患者的基础画像，这为后续的风险分级提供基准数据。此部分内容需在患者入院后4小时内完成，由责任护士与主治康复医师协同评估并记录。记录内容不仅要涵盖人口学特征，还需详细记录既往跌倒史及相关合并症，因为这些是预测再次跌倒的强独立因子。

在记录既往跌倒史时，不能仅勾选“是”或“否”，必须详细记录跌倒发生的时间、地点、当时正在进行的活动（如转身、如厕、行走）、是否造成损伤以及损伤的具体程度。对于合并症的记录，重点关注神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病、小脑共济失调）、骨关节疾病（如膝骨关节炎、骨质疏松）、视觉系统疾