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肿瘤专科医院医疗服务满意度调查问卷.docx

肿瘤专科医院医疗服务满意度调查问卷.docx

    肿瘤专科医院医疗服务满意度调查问卷

    一、基本信息调查

    请您根据实际情况填写/选择，所有信息仅用于满意度统计分析，严格保密：

    1.您的性别：

    □男□女

    2.您的年龄：

    □18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

    3.您是否为首次来我院就诊：

    □是□否

    4.您本次就诊的类型：

    □门诊初诊□门诊复诊□住院治疗□手术治疗□放化疗□姑息治疗□健康体检/防癌筛查□其他

    5.您本次就诊花费的总金额范围：

    □5000元及以下□5001-20000元□20001-50000元□50001-100000

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