个人心理咨询服务协议（后续跟进版）.docxVIP

个人心理咨询服务协议（后续跟进版）

个人心理咨询服务协议

一、本协议由以下双方于[签订地]签订：

服务提供方（以下简称“咨询师”）：[姓名/名称]，身份证号/统一社会信用代码：[号码]，联系电话：[电话]，执业资格：[资格名称及编号]，执业机构：[机构名称]。

服务接受方（以下简称“来访者”）：[姓名]，身份证号：[号码]，联系电话：[电话]。

二、协议目的

本协议旨在明确双方在个人心理咨询服务过程中的权利与义务，规范服务内容、方式、费用及其他相关事宜，建立基于专业伦理的咨询关系。

三、服务内容与性质

1.咨询师同意向来访者提供个人心理咨询服务，包括但不限于通过[面对面/电话/视频通话]等方式进行心理评估、倾听、共情、反馈、建议等。

2.本咨询服务基于心理学理论和技术，旨在帮助来访者理解自身心理状态，探索问题根源，学习应对技巧，促进个人成长与适应。咨询性质属于心理支持范畴，非医疗诊断、治疗或法律、财务等专业咨询。

3.“后续跟进服务”指在正式咨询时段之外，双方约定的简短沟通、咨询效果反馈、作业指导、或在紧急情况下的初步应对建议。具体形式、频率及时长由双方协商确定，如[例如：每次正式咨询后进行5分钟的口头反馈]，具体内容不作为正式咨询的一部分，费用另行约定或视为包含在正式咨询费内。

4.咨询频率约定为[每周/每两周/每月][一次]，每次咨询时长为