肠穿孔护理查房.docxVIP

肠穿孔护理查房

查房时间

查房地点

主持人员

参加人员

汇报人员

202X年X月X日15:00-16:00

普外科示教室

张护士长

普外科全体护理人员

李责任护士

一、病例汇报

1.患者基本资料

患者男性，65岁，退休工人，因“突发腹部剧痛4小时”于202X年X月X日急诊入院。既往有慢性胃溃疡病史10年，规律服用抑酸药，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。入院时神志清楚，急性痛苦面容，查体：体温38.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压105/70mmHg，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以中上腹为甚，肠鸣音消失。

2.发病与诊疗经过

患者入院后急查腹部CT提示：腹腔游离气体，腹腔积液，考虑急性胃十二指肠溃疡穿孔。完善术前准备后，于当日急诊行“腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术”，手术过程顺利，术后返回病房。术后予以禁食禁饮、胃肠减压、抗感染、抑酸、补液营养支持等治疗。术后第1天，患者生命体征平稳，腹部疼痛较前缓解，胃肠减压引出淡褐色液体约150ml；术后第3天，拔除胃肠减压管，开始少量饮水；术后第5天，流质饮食，肛门已排气排便；术后第7天，切口愈合良好，予以拆线；目前为术后第8天，患者一般情况良好，拟于明日出院。

二、护理评估

1.生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，各项指标均在正常范围。

腹部体征：腹部柔软，无压