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(2026版)医疗保险工作管理制度

总则

为加强医疗保险工作的管理，规范医疗保险业务操作流程，保障参保人员的合法权益，提高医疗保险服务质量和管理水平，根据国家有关法律法规和政策规定，结合本单位实际情况，特制定本管理制度。

本制度适用于本单位所有涉及医疗保险工作的部门和人员，包括但不限于医保管理部门、财务部门、临床科室、药房等。医疗保险工作应遵循公平、公正、公开的原则，严格执行国家和地方医疗保险政策，确保医疗保险基金的安全、合理使用。

组织管理

成立医疗保险管理领导小组，由单位主要负责人任组长，分管领导任副组长，成员包括医保管理部门、财务部门、临床科室、药房等相关部门负责人。领导小组负责统筹协调本单位医疗保险工作，研究制定医疗保险管理的政策和措施，解决医疗保险工作中出现的重大问题。

医保管理部门是本单位医疗保险工作的具体管理机构，负责贯彻执行国家和地方医疗保险政策，制定本单位医疗保险管理的规章制度和操作流程，审核参保人员的就医费用，与医疗保险经办机构进行费用结算，开展医疗保险政策宣传和培训等工作。

财务部门负责医疗保险基金的财务管理和会计核算，确保医疗保险基金的安全、完整。临床科室和药房应严格执行医疗保险政策和本单位的医疗保险管理制度，规范医疗服务行为，合理使用医疗保险基金。

参保管理

本单位应按照国家和地方有关规定，为职工办理医疗保险参保手续，按时足额缴纳医疗保险费。新入职职工应在