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导管相关感染预防规范

一、置管前预防要点

（一）严格把握置管指征

仅当存在明确诊疗指征时方可留置导管，优先选择侵入性更低的诊疗方式，能通过外周静脉输液完成治疗的不常规放置中心静脉导管，能拔除导管时尽早拔除。研究显示，ICU中心导管使用率每升高10%，导管相关血流感染（CRBSI）千日发生率升高0.8例/千导管日；每日对所有带管患者评估置管必要性，可减少25%~40%的不必要导管留置。不同类型导管常规留置上限需严格遵守：外周静脉短导管留置时间不超过72~96h，中长外周静脉导管留置不超过14~28天，中心静脉导管无明确指征不得超过30天，留置导尿管不得超过需要的最短时长，动脉导管常规留置不超过7天。对存在高危感染因素的患者需提前干预：糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，术前血糖＞11.1mmol/L者CRBSI发生风险是血糖控制正常者的3.2倍；血清白蛋白＜30g/L者导管相关感染风险升高4.1倍，需术前纠正低蛋白血症；近1个月接受放化疗、糖皮质激素治疗、存在免疫功能缺陷的患者列为重点监测对象。

（二）规范选择导管与置管部位

1.导管材料选择：预期留置时间超过5天的中心静脉导管，优先选择经氯己定/银离子抗菌浸涂的导管，美国CDC与我国《导管相关感染防控指南》均明确该措施可降低CRBSI发生率30%~40%；导尿管优先选择硅胶材质，相比乳胶导管可降低导尿管相关尿路感染（CA