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慢性病患者自我管理小组工作制度

为规范慢性病患者自我管理小组（以下简称“小组”）运行流程，提升慢性病防控精准度与患者自我健康管理能力，保障小组成员的健康权益与干预效果，依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《中国慢性病防治中长期规划（2017-2025年）》及属地卫生健康部门相关要求，制定本制度。

1.小组组建与人员职责

1.1组建要求

小组按照属地化管理原则，由街道（乡镇）卫生服务中心、村（居）委会共同牵头组建，优先覆盖辖区内确诊高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中后遗症等常见慢性病患者，同步吸纳有慢性病高危因素的居民参与。小组可根据病种类型分为单