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住院患者防跌倒告知书完整归档管理规定

第一章总则

第一条为进一步加强医院安全管理，规范住院患者防跌倒告知书的书写、签署、收集、整理及归档工作，确保护理文书与医疗档案的完整性、真实性与法律效力，有效防范因跌倒事件引发的医疗纠纷，保障患者安全，依据《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《住院病案首页数据填写质量规范》及等级医院评审标准等相关法律法规，结合本院实际情况，特制定本规定。

第二条本规定适用于全院所有临床科室、护理单元、病案管理室及相关职能部门。凡在本院住院治疗期间被评估为跌倒高风险或存在跌倒隐患的患者，其防跌倒告知书的生成、流转与归档管理，均须严格遵守本规定。

第三条防跌倒告知书是病历资料的重要组成部分，属于具有法律效力的医疗文书。其归档管理不仅仅是纸张的存储，更是医疗护理过程客观、真实的记录，体现了医疗机构履行告知义务及患者（或其监护人）知情同意权的落实情况。全院医护人员必须强化法律意识与证据意识，确保告知书管理全流程的规范化、精细化。

第四条防跌倒告知书归档管理遵循“谁评估、谁告知、谁记录、谁负责”的原则，实行科室主任、护士长领导下的责任制，落实三级质控体系，确保每一份告知书从生成到归档的每一个环节均有据可查、有人负责。

第二章术语与定义

第五条防跌倒告知书：是指护理人员依据跌倒风险评估结果，对具有跌倒风险（包括高危、中危、低危）的患者及其家属或监护人