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2026年子女医疗费用承担协议合同二篇

篇一

甲方（承担方）：【甲方全称】

地址：【甲方地址】

法定代表人：【甲方法定代表人】

联系电话：【甲方联系电话】

乙方（受益方）：【乙方全称】

地址：【乙方地址】

法定代表人：【乙方法定代表人】

联系电话：【乙方联系电话】

鉴于：

1.甲方同意在2026年度内承担乙方子女的医疗费用；

2.双方本着公平、自愿的原则，经友好协商，特订立本协议。

一、协议标的

本协议的标的为乙方子女在2026年度内发生的医疗费用，包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用等。

二、费用承担范围

1.乙方子女在2026年度内因疾病或意外伤害而产生的医疗费用，在符合国家及地方医疗保险政策的前提下，甲方承担乙方子女医疗费用的比例和金额如下：

（1）住院费用：甲方承担【百分比】；

（2）门诊费用：甲方承担【百分比】；

（3）手术费用：甲方承担【百分比】；

（4）药品费用：甲方承担【百分比】。

2.乙方子女在2026年度内发生的医疗费用，如超出甲方承担比例的部分，由乙方自行承担。

三、费用报销程序

1.乙方子女发生的医疗费用，须在治疗结束后【天数】内提交以下材料至甲方：

（1）医疗费用清单；

（2）医疗费用原始发票；

（3）诊断证明；

（4）医疗保险结算单；

（5）其他相关证明材料。

2.甲方在收到