2026年住院医师规范化培训结业考试试题分析与答案.docxVIP

2026年住院医师规范化培训结业考试试题分析与答案

第一部分：共用题干单选题（1-5题）

（说明：以下提供一组临床病例，每个病例有多个相互关联的问题，请根据病例信息选择最佳答案。）

【病例】患者，男，68岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛3小时”急诊入院。患者3小时前在搬运重物时突感胸骨后压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐胃内容物2次，无晕厥。既往有“高血压”病史10年，最高血压165/95mmHg，未规律服药；有“2型糖尿病”病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg（左臂）。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率92次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，伴病理性Q波形成。急查肌钙蛋白I（cTnI）升高。

1.该患者最可能的诊断是：

A.急性肺动脉栓塞

B.急性主动脉夹层

C.急性广泛前壁心肌梗死

D.急性心包炎

E.不稳定性心绞痛

【答案】C

【解析】

本题考查急性胸痛的鉴别诊断与急性心肌梗死的诊断标准。

1.病史分析：老年男性，有高血压、糖尿病等心血管危险因素。在用力（搬运重物）时突发胸骨后压榨样疼痛，持续时间长（3小时），伴放射痛、大汗、恶心，符合心