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肠外营养导管堵塞处置指南

一、堵塞风险评估

（一）堵塞病因分类

1.血栓性堵塞（占比85%~90%）

腔内血栓：静脉回流缓慢时，血液反流至导管腔内形成纤维蛋白鞘，逐步聚集堵塞管腔，占血栓性堵塞的62%。常见于中心静脉导管（CVC）封管操作不规范、导管末端位置不当（如上腔静脉下1/3段以外位置）、患者存在高凝状态等情况。

腔外血栓：导管长期刺激血管内皮引发静脉壁血栓形成，包裹导管末端导致堵塞，常伴随上肢肿胀、颈静脉怒张等静脉回流障碍表现，发生率占全部导管堵塞的28%。

纤维蛋白鞘：导管植入后2~4周内，血液中纤维蛋白在导管外壁沉积形成膜状结构，可包裹导管开口导致单向活瓣样堵塞，即输注时通畅但抽无回血，发生率占长期留置导管堵塞原因的35%。

2.非血栓性堵塞（占比10%~15%）

药物沉淀：肠外营养（PN）中葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的pH值变化、离子浓度过高可导致成分析出；PN与其他药物（如抗生素、电解质、碱性药物）未充分冲管即序贯输注，发生配伍反应形成沉淀，占非血栓性堵塞的70%。其中钙磷沉淀最为常见，当PN中钙浓度＞1.5mmol/L、磷浓度＞10mmol/L且pH＞6.0时，沉淀发生率可达42%。

脂质沉积：长期输注脂肪乳时，三酰甘油等脂质成分黏附于导管内壁，逐步聚集形成堵塞，多见于留置时间＞4周的导管，占非血栓性堵塞的22%。

机械性堵塞：导管扭曲、打折、固定夹未打开、穿刺部