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成人吸入性损伤气道精细化护理指南

一、吸入性损伤概述与严重程度分级

吸入性损伤是热力、烟雾或有毒化学物质经呼吸道吸入导致的呼吸道及肺实质损伤，常见于火灾现场、工业泄漏事故、密闭空间爆炸等场景。据中华医学会烧伤外科学分会2022年发布的《吸入性损伤诊疗指南》数据，中重度吸入性损伤患者病死率可达33%~68%，合并大面积烧伤时病死率升至80%以上，其中60%的死亡原因与气道管理不当直接相关。

根据损伤累及范围可分为三级：

1.轻度吸入性损伤：损伤局限于口、鼻、咽部，临床表现为咽痛、声音嘶哑、吞咽困难，鼻咽部黏膜充血水肿，无明显呼吸困难及低氧血症，胸部影像学无异常。

2.中度吸入性损伤：损伤累及喉、气管、支气管，临床表现为刺激性咳嗽、咳痰、胸闷、气促，可出现喘鸣、三凹征，痰液中可含炭末或脱落黏膜组织，血气分析提示轻中度低氧血症，胸部CT可见气道壁增厚、支气管周围渗出。

3.重度吸入性损伤：损伤累及支气管远端、肺泡甚至肺间质，临床表现为进行性呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、意识障碍，血气分析提示重度低氧血症伴高碳酸血症，胸部CT可见弥漫性肺泡渗出、肺不张、肺水肿征象。

二、气道评估的精细化流程

气道评估需贯穿患者诊疗全程，入院后1小时内完成首次全面评估，后续根据病情严重程度每1~4小时复评，病情变化时随时评估。

2.1院前/初诊快速评估

暴露史评估：明确受伤环境（密闭/开放空间）、暴露