(2026版)医院医保管理制度范文.docxVIP

(2026版)医院医保管理制度范文

总则

为了加强医院医保管理工作，规范医疗服务行为，保障参保人员的合法权益，确保医保基金的安全、合理使用，根据国家和地方有关医疗保险的法律法规及政策规定，结合医院实际情况，特制定本医保管理制度。

医院医保管理工作以保障参保人员的基本医疗需求为出发点，遵循“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的原则，严格执行医保政策，不断提高医保服务质量和管理水平。

医院设立医保管理委员会，由院长任主任，分管副院长任副主任，成员包括医务科、护理部、财务科、药剂科、信息科、各临床科室等部门负责人。医保管理委员会负责审议医院医保管理工作的重大事项，制定医保管理工作的政策和措施，协调解决医保管理工作中的重大问题。

医保管理委员会下设医保办公室，负责医院医保管理的日常工作。医保办公室设在医务科，配备专职医保管理人员，负责医保政策的宣传、培训、咨询，医保费用的审核、结算，医保信息系统的维护、管理等工作。

医保政策宣传与培训

医院通过多种形式向医护人员、参保人员宣传医保政策，提高医保政策的知晓率。利用医院内部的宣传栏、电子显示屏、网站等平台，及时发布医保政策信息；定期组织医保政策培训会议，对医护人员进行医保政策的解读和培训。

医保办公室负责制定医保政策培训计划，定期组织医护人员参加医保政策培训。培训内容包括医保政策法规、医保报销流程、医保费用结算等方面的知识。新入职的医护人