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产科DIC的诊治要点

一、疾病概述

产科弥散性血管内凝血（DIC）是一种由多种产科并发症诱发的严重凝血功能障碍综合征，以全身微血管内广泛凝血、消耗性凝血因子减少及继发性纤溶亢进为特征。常见诱因包括羊水栓塞、胎盘早剥、子痫前期/子痫、死胎滞留、产后出血等。该病起病急骤、进展迅速，若不及时诊治，可导致多器官功能衰竭甚至死亡，是产科危重症之一。

二、诊断要点

（一）临床表现

出血症状：皮肤黏膜瘀斑、穿刺部位渗血、阴道大量出血、手术切口出血不止、消化道或泌尿道出血等。

休克表现：面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快、尿量减少等。

栓塞症状：如肺栓塞（呼吸困难、胸痛）、脑栓塞（意识障碍、抽搐）、肾栓塞（少尿、无尿）等。

溶血表现：黄疸、血红蛋白尿、贫血等。

（二）实验室检查

凝血功能指标：

凝血酶原时间（PT）延长（15秒或较正常对照延长3秒以上）；

活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（45秒或较正常对照延长10秒以上）；

纤维蛋白原（FIB）降低（1.5g/L，急性DIC时可1.0g/L）；

血小板计数（PLT）进行性下降（100×10?/L或较基础值下降50%）。

纤溶指标：

纤维蛋白降解产物（FDP）升高（20μg/ml）；

D-二聚体显著升高（5μg/ml，特异性较高）；

优球蛋白溶解时间缩短（70分钟）。

其他：

外周血涂片可见破碎红细胞（10%）；

凝血酶时间（TT）延长（2