导管滑脱风险评估与预防制度.docxVIP

导管滑脱风险评估与预防制度

一、总则

（一）制度目的

为规范各类侵入性/非侵入性导管的全流程管理，降低非计划拔管发生率，避免导管滑脱引发的组织损伤、病情恶化、医疗费用增加等不良事件，保障患者医疗安全，依据《医疗质量管理办法》《患者安全目标》及临床护理专项质控要求制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于全院所有留置导管的住院患者、急诊留观患者、门诊手术及日间手术患者，覆盖静脉导管、引流导管、气道导管、专科特殊导管四大类的评估、固定、宣教、监测、应急处置全流程。

（三）术语定义

1.导管滑脱：指留置的导管意外脱落、移位超出正常功能位置，或未经医护人员同意患者自行拔除导管，包含非计划拔管与导管异位两类情况。

2.高危导管：指滑脱后可能导致严重不良后果的导管，包括气管插管/气管切开套管、胸腔引流管、脑室引流管、纵隔引流管、冠脉介入术后鞘管、T管、胰管引流管、中心静脉导管（CVC/PICC/输液港）、透析导管等。

3.中危导管：指滑脱后需重新置管、会延长病程但短时间内不直接威胁生命的导管，包括腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管、胃管/空肠营养管、普通氧管等。

4.低危导管：指滑脱后无严重不良后果、可根据需求重新留置或无需留置的导管，包括静脉留置针、肛周引流条、体表伤口引流管等。

二、组织管理与职责

（一）院级管理

1.护理部牵头成立导管安全管理专项小组，由护理质量控制专员、外科/IC