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成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识

随着全球2型糖尿病（T2DM）患病率的持续攀升，单一口服降糖药治疗往往难以长期维持血糖达标，且无法全面覆盖T2DM的多重病理生理机制。为规范成人T2DM患者的口服降糖药联合治疗策略，优化血糖控制、改善患者预后，国内内分泌代谢领域专家基于最新循证医学证据及临床实践经验，制定本共识。

一、口服降糖药联合治疗的核心原则

（一）个体化治疗原则

联合治疗方案需充分考虑患者的年龄、病程、血糖水平（包括HbA1c、空腹及餐后血糖）、胰岛β细胞功能、肝肾功能、合并症/并发症（如心血管疾病、慢性肾病、视网膜病变）、体重指数（BMI）、低血糖风险、药物耐受性、经济状况及治疗依从性等因素。例如，老年患者优先选择低血糖风险低的药物组合；合并心血管疾病的患者需优先选用具有心血管获益证据的药物；肝肾功能不全患者需根据肌酐清除率（eGFR）调整药物剂量或选择肾安全性良好的药物。

（二）机制互补原则

T2DM的病理生理机制涉及胰岛β细胞功能减退、胰岛素抵抗、肝糖输出过多、肠道激素分泌异常、肾脏糖重吸收增加等多个环节。联合治疗应选择作用机制不同的口服降糖药，通过多靶点干预实现协同降糖效果，同时减少单一药物剂量过大导致的不良反应。常见机制互补组合包括：

胰岛素增敏剂（如二甲双胍）联合胰岛素促泌剂（如磺脲类、格列奈类）：前者改善胰岛素抵抗、抑制肝糖输出，后者刺激胰岛β细胞分泌胰