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全院跌倒坠床不良事件上报质控核查制度

一、总则

为建立健全医院医疗质量与安全管理体系，规范全院跌倒/坠床不良事件的报告、处理与质量控制流程，依据国家卫生健康委员会《三级医院评审标准（2022年版）》、《患者十大安全管理目标（2022版）》及《医疗质量管理办法》等相关法规要求，结合本院实际护理与医疗管理现状，制定本制度。本制度旨在通过非惩罚性上报机制，鼓励全员主动报告，运用科学的管理工具进行根本原因分析，落实有效的整改措施，从而降低跌倒/坠床发生率，保障患者就医安全，持续提升医疗服务质量。

本制度适用于全院临床、医技、行政、后勤及其它相关部门的所有工作人员，包括但不限于医师、护士、护工、技师、保洁员、行政管理人员及实习生等。凡在医院区域内（包括病房、门诊、检查室、手术室、走廊、卫生间等）发生的患者跌倒/坠床事件，均须遵循本制度规定。

二、定义与风险分级

跌倒是指患者在住院期间，任何非故意、不自主的体位改变，倒于地面或倒于比初始位置更低平面上的事件，不包括由于暴力撞击、癫痫发作、意识丧失等原因导致的倒地。坠床特指患者从病床上坠落至地面的情况。

为准确评估事件严重程度及指导后续处理，依据对患者身体造成的伤害程度，将跌倒/坠床事件分为以下五个等级：

伤害等级

定义描述

临床表现举例

0级：无伤害

患者未发生任何伤害。

无任何不适，体格检查无异常。

1级：轻微伤害

仅需轻微的医疗干预或观察，