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房颤快速心室率急诊用药护理指南

一、疾病认知基础

（一）定义与病理机制

房颤快速心室率指房颤发作时心室率＞100次/分，是急诊最常见的心律失常急症之一。房颤时心房丧失有效收缩，房室结处于高传导状态，大量不规则心房电活动下传心室，导致心室率过快且节律绝对不齐。其病理生理危害包括四方面：第一，心输出量下降15%~40%，心室率＞150次/分时心输出量下降幅度可超过50%，合并器质性心脏病患者可直接诱发急性心力衰竭；第二，心肌耗氧量较窦性心律时增加25%~30%，合并冠心病者可诱发心肌缺血甚至急性心肌梗死；第三，长期快速心室率持续＞24小时可诱发心动过速性心肌病；第四，心房血液瘀滞风险升高，栓塞事件发生率较窦性心律者升高5~7倍。

（二）急诊评估要点

急诊接诊后需在10分钟内完成初始评估：首先评估血流动力学状态，若患者出现收缩压＜90mmHg、意识改变、胸痛、急性肺水肿、末梢湿冷等表现，判定为血流动力学不稳定，需紧急启动电复律流程。血流动力学稳定者需完成以下评估：

1.心室率精准测量：同步结合心电图（12导联+长Ⅱ导联）与有创/无创血压监测的脉搏数值，排除脉短绌导致的计数误差，明确心室率波动范围；

2.诱因排查：完善指尖血糖、电解质（血钾、血镁）、心肌肌钙蛋白、BNP/NT-proBNP、甲状腺功能、血气分析检测，排查感染、电解质紊乱、急性冠脉综合征、心力衰竭、甲亢、贫血、药物不良反