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2026年呼吸内科学副高职称考试历年真题

一、单选题（A1/A2型题）

1.男性，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，双下肢无水肿。血气分析（吸氧2L/min）：pH7.25，PaCO275mmHg，PaO255mmHg，HCO3-32mmol/L。此时最首要的治疗措施是

A.气管插管行有创机械通气

B.静脉滴注呼吸兴奋剂

C.高浓度吸氧

D.静脉滴注抗生素

E.补液及纠正酸碱失衡

【答案】A

【解析】该患者为慢阻肺急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭，且出现意识障碍（肺性脑病）。虽然pH7.25、PaCO275mmHg属于严重失代偿，但存在意识障碍是机械通气的绝对适应证。无创通气对于意识不清的患者风险较高（误吸、无效通气），因此首选气管插管行有创机械通气。呼吸兴奋剂在气道阻塞严重时效果不佳且增加氧耗，高浓度吸氧会加重二氧化碳潴留，抗生素和补液虽重要，但不是挽救生命的最首要措施。

2.女性，45岁。发热、咳嗽、咳黄痰3天。查体：右下肺实变体征。胸部X线片示右下肺大片高密度影。血WBC12×10^9/L，N0.85。青霉素皮试阴性。首选的抗生素是

A.青霉素G

B.头孢曲松

C.阿奇霉素

D.