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乳腺癌教学查房总结2026

一、完整病例资料

1.1患者基础信息

姓名：李某某，女，2岁5，住院号2025xxxx,入院时间2025年

日059:

8月230

主诉：发现右乳肿块1个月

1.2现

病史

1月前自行触及右乳外上鸽蛋大小肿块，无疼痛、乳头溢液、内陷、

皮肤破溃红肿，近半月肿块体积无明显改变。

发热、无消瘦、骨痛、咳嗽胸痛、头痛不适，饮食睡眠大小便正常，

目前未绝经，月经周期规律。

1.3既往、婚育、家族史

1.3.既往史1

平素身体健康，无高血压、糖尿病、心脏病；无乳腺增生、纤维腺瘤

等良性乳腺病史；无乳腺外伤、手术操作；无长期激素替代治疗；无

肝炎结核，无食物药物过敏。

经史

1.3.2个人与婚育月

月经：13岁初潮，周期28~30天，尚未绝经。

婚育：28岁结婚，GlPl,30岁足月初次妊娠，哺乳时长6个月，

从未口服避孕药。

生活