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多重耐药菌管理规范

一、组织管理与职责

1.1组织机构

二级及以上医疗机构应当成立多重耐药菌（以下简称MDRO）医院感染管理领导小组，由分管医疗的副院长担任组长，成员涵盖医院感染管理科（以下简称感控科）、医务部、护理部、检验科、药学部（药剂科）、后勤保障部、临床各重点科室负责人，明确各部门分工与协作机制。人员配置要求：二级以上医疗机构每200张实际开放床位至少配置1名专职医院感染管理工作人员，其中至少有1名专职人员专职负责MDRO监测、防控与管理工作；临床科室每个科室设1名兼职MDRO防控感控护士，负责科室日常防控措施落实督导。

1.2部门职责

（1）MDRO管理领导小组：负责制定全院MDRO防控管理制度、年度防控目标、考核标准，协调各部门资源，每半年召开一次工作推进会，研究解决MDRO防控中的重大问题。

（2）感控科：负责全院MDRO监测、预警、督导、培训、考核工作，每月统计MDRO检出、耐药情况，每季度发布MDRO耐药监测通报，对暴发疫情进行调查处置，指导临床落实防控措施。

（3）医务部：负责协调临床科室落实MDRO防控措施，统筹抗菌药物临床应用管理，督促医师落实病原学送检与隔离制度，对不合理医疗行为进行干预与问责。

（4）检验科：负责开展MDRO病原学分离培养、药敏鉴定，建立MDRO快速检测通道，落实MDRO阳性结果报告制度，定期向感控科报送MDRO分离耐药数据，参与MD