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放射性皮肤破溃感染急诊指南

一、急诊评估

1.伤情快速分层

放射性皮肤破溃感染属于放射性皮肤损伤（RCI）Ⅳ级合并并发症，急诊首诊需在10分钟内完成分层评估，优先处置合并全身放射病、脓毒症休克、气道压迫的高危患者：

极高危：存在任何1项即可启动红色预警：①受照剂量≥10Gy，伴恶心呕吐频率≥3次/小时、48小时内出现腹泻便血；②破溃面积≥体表面积（TBSA）10%，伴收缩压＜90mmHg、平均动脉压＜65mmHg、意识改变；③破溃位于头颈部伴喉头水肿、吸气性三凹征，或位于会阴部伴尿潴留、直肠穿孔征象。

高危：受照剂量6-10Gy，破溃面积3%-10%TBSA，伴发热≥38.5℃、局部蜂窝织炎范围超过破溃边缘2cm，无器官功能障碍。

中低危：受照剂量＜6Gy，破溃面积＜3%TBSA，仅局部脓性渗出，无全身感染征象。

2.精准损伤评估

（1）受照史采集

需明确3类核心信息：①放射源类型：α/β/γ射线、中子束，其中β射线所致皮肤损伤深度多为真皮层，γ射线/中子束可深达皮下、肌肉甚至骨骼；②受照参数：照射剂量率、累积受照剂量、受照时间、是否为分次照射，单次受照≥5Gy即可出现湿性脱皮，≥20Gy会出现不可逆性皮肤坏死；③既往放疗史：明确放疗部位、总剂量、分割剂量，是否曾出现放射性皮肤损伤，基线皮肤状态是否合并湿疹、糖尿病足等基础皮肤病。

（2）局部创面评估

采用放射性皮肤损伤RTOG