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多发伤诊疗方案(试行)

1定义与适用范围

1.1定义

多发伤指同一致伤因素（机械、物理、化学等）作用下，机体同时或相继发生≥2个解剖部位/器官的损伤，且至少1处损伤单独存在即可危及生命；需与多处伤（同一解剖部位发生多处损伤）区分，本方案所指多发伤含复合伤中符合上述定义的损伤类型。

1.2适用范围

本方案适用于各级医疗机构急诊医学科、创伤中心对伤后24小时内就诊的急性多发伤患者的诊疗，基层医疗机构可结合自身医疗条件参照执行。

2伤情评估

2.1初级评估（救命优先评估）

遵循ABCDE快速评估流程，要求10分钟内完成，明确立即危及生命的损伤：

（1）A（气道与颈椎保护）：评估气道通畅性，创伤患者急性气道梗阻发生率为1.5%~3%，占创伤院外死亡原因的2%。需快速排查舌后坠、口鼻腔异物、颌面骨骨折、喉头水肿、颈部血肿等梗阻病因，所有钝性多发伤患者初始评估需常规保护颈椎，维持轴线稳定，避免二次脊髓损伤。

（2）B（呼吸与通气）：评估呼吸频率、胸廓起伏、双侧呼吸音、皮下气肿等，需快速识别并处理张力性气胸、开放性气胸、连枷胸、大量血胸等即刻致死性损伤，其中张力性气胸未接受干预的死亡率接近100%，伤后1分钟内正确处置可将死亡率降至10%以下。

（3）C（循环与出血）：评估血压、心率、末梢循环、尿量，结合损伤部位估算失血量：不稳定型骨盆骨折出血量可达2000~4000ml，单侧骨盆骨折