高支模模板及支架拆除审批验收记录表.docxVIP

高支模模板及支架拆除审批验收记录表

工程名称：XX高速公路XX标段编号：GZM-ZJ-009

拆除部位：__________设计强度：C40/C50拆除日期：__________

序号

检查项目

设计/规范要求

检测数据

检查结果

审批意见

1

侧模拆除强度

≥2.5MPa

MPa

□合格□不合格

□同意□不同意

2

底模拆除强度

100%设计强度

MPa

□合格□不合格

□同意□不同意

3

同条件试块报告

报告齐全、数据有效

-

□合格□不合格

-

4

拆除安全技术交底

交底至全员、签字齐全

-

□合格□不合格

-

5

警戒区设置

封闭围挡、警示标识、专人监护

-

□合格□不合格

-

6

拆除顺序

自上而下、先支后拆、分段拆除

-

□合规□不合规

-

7

高空防护措施

安全带、操作平台、安全网到位

-

□合格□不合格

-

8

构配件传递

绳索传递、严禁抛掷

-

□合格□不合格

-

9

拆除后外观

结构棱角完好、无破损、无裂缝

-

□合格□不合格

-

施工负责人

技术负责人

安全员

监理审批签字