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2025年正高面审答辩正高018面审答辩小儿外科学笔试参考题库附带答案详解

1.患儿男，3天，生后拒食、口吐白沫，第一次喂奶后出现呛咳、发绀，胃管插入10cm受阻。胸片提示胃泡影缺如，食管上段扩张。请阐述该病例最可能的诊断、分型依据及急诊处理原则。

答案：最可能诊断为先天性食管闭锁（EA）合并气管食管瘘（TEF）。根据Gross分型，该患儿胃泡影缺如提示无远端瘘（Ⅰ型：食管上下段均闭锁，无TEF）可能性小，更符合Ⅲ型（上段闭锁，下段与气管相通，占85%-90%）。诊断依据：新生儿早期出现唾液增多、喂奶后呛咳发绀的“三凹征”，胃管插入受阻（通常＜10cm），胸片见食管上段盲端充气影，胃泡影存在（因下段瘘管与气管相通，气体进入胃）。需与膈疝、食管狭窄等鉴别（膈疝胸片可见胸腔内胃泡影，腹部气体少；食管狭窄胃管可通过但有阻力）。急诊处理：①立即禁食，持续经鼻胃管吸引上段食管盲端分泌物，防止误吸；②保持头高位（30°-45°），监测血氧；③完善血常规、血气分析，纠正酸中毒；④尽早行食管造影（经胃管注入1-2ml碘水）明确分型；⑤多学科评估（麻醉、新生儿科）后，无严重合并畸形（如先天性心脏病、VACTERL综合征）者，生后24-48小时内一期吻合术；若体重＜1500g或合并严重畸形，先行颈段食管造瘘+胃造瘘，3-6个月后二期吻合。

2.1岁男婴，反复便秘4月，近1周腹胀加重，呕吐胃内容物。