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质量检查管理制度

一、总则

护理质量是保障患者安全、提升医疗服务内涵的核心要素，直接关系到患者的治疗效果与就医体验。为系统规范护理质量检查工作，持续改进护理服务水平，确保各项护理工作符合国家法律法规、行业标准及医院规章制度要求，特制定本制度。本制度旨在通过建立科学、规范、常态化的质量检查机制，及时发现护理工作中存在的问题与不足，分析原因并采取有效干预措施，从而不断提升护理质量，防范护理风险，为患者提供安全、优质、高效的护理服务。本制度适用于医院内所有从事临床护理工作的科室及护理人员。

二、组织架构与职责

（一）护理质量管理委员会

医院护理质量管理委员会是护理质量检查工作的领导与决策机构，由分管护理工作的院领导、护理部主任、副主任、科护士长及资深护理专家组成。其主要职责包括：审定护理质量检查的总体规划、制度与标准；审议护理质量检查结果及改进方案；统筹协调质量检查工作中的重大问题；指导并推动全院护理质量持续改进。

（二）护理部质量控制组

护理部下设质量控制组，作为日常护理质量检查的具体执行部门。由护理部主任直接领导，成员包括护理部质控专干及各专科护理骨干。主要职责为：制定年度及季度护理质量检查计划；组织实施全院性的护理质量检查；收集、汇总、分析检查数据与信息；跟踪问题整改情况；定期向护理质量管理委员会汇报检查结果及质量改进成效；负责护理质量检查相关资料的整理与归档。

（三）科室护理质量