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动静脉内瘘日常穿刺护理指南

一、动静脉内瘘穿刺前评估

动静脉内瘘（AVF/AVG，以下简称内瘘）是维持性血液透析患者的“生命线”，规范穿刺是延长内瘘使用寿命、降低并发症风险的核心环节，穿刺前需完成多维度精准评估，所有评估结果需记录于透析护理单。

1.内瘘成熟度评估

自体动静脉内瘘（AVF）术后需达到“6成熟标准”方可穿刺：静脉内径≥6mm、静脉距皮深度≤6mm、自然血流量≥600ml/min，常规术后4~8周为成熟期，糖尿病、血管条件差的患者成熟期可延长至12周，禁止提前穿刺未成熟内瘘。人工血管内瘘（AVG）术后2~3周、隧道周围组织水肿完全消退后可穿刺，聚四氟乙烯（PTFE）人工血管穿刺前需确认无血肿、渗液、吻合口张力过高表现。

2.血管状态评估

视诊：观察内瘘侧肢体有无肿胀、皮肤破溃、皮疹、淤青、静脉曲张，确认手臂无静脉输液置管、外伤瘢痕，对比双侧肢体周径，差值＞2cm提示存在静脉回流障碍，需暂停穿刺并排查血栓或狭窄。

触诊：用食指、中指、无名指指腹沿内瘘走行全程触诊，判断搏动强度、震颤范围，震颤强度分级为4级：4级为震颤覆盖整条血管、强而有力；3级为震颤覆盖2/3以上血管、强度中等；2级为震颤仅近吻合口1/3段可及、搏动明显增强；1级为震颤微弱、仅可触及搏动，2级及以下提示内瘘可能存在狭窄，需优先行超声评估后再决定是否穿刺。同时触诊血管弹性，排查有无硬结、血管瘤、假性动脉