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动脉导管管理及常见并发症护理

一、动脉导管围置管期规范化管理

动脉导管临床主要用于有创动脉血压监测、反复动脉血气标本采集，是危重患者与大手术患者血流动力学监测的核心技术，据《中国有创动脉血压监测临床实践指南（2023版）》统计，目前国内三级医院ICU有创动脉血压监测覆盖率达82.7%，规范的围置管期管理可降低60%以上的并发症发生率。

（一）置管前评估与准备

1.适应证与禁忌证评估

适应证包括：①各类休克、心力衰竭、多器官功能不全等危重患者的持续血流动力学监测；②体外循环心脏手术、大血管手术、器官移植等大型手术术中血压管理；③需要反复采集动脉血气分析的呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱患者；④应用血管活性药物需要实时监测血压波动的患者。

禁忌证包括：①穿刺部位存在皮肤感染、蜂窝织炎；②凝血功能严重障碍，INR3.0或血小板计数50×10^9/L为相对禁忌，需充分评估风险后操作；③桡动脉置管前Allen试验阳性，Allen试验判断标准为：同时压迫患者同侧桡动脉与尺动脉，嘱患者反复握拳放松30秒后松开尺动脉，观察手掌苍白区域恢复时间，7秒为阴性，提示尺动脉侧支循环良好，可进行桡动脉穿刺；10秒为阳性，禁止该侧桡动脉穿刺。

2.用物与患者准备

成人常规选用20G动脉穿刺导管针，股动脉置管或需要抽取大量血标本者选用18G，儿童根据体重选用22G~24G；准备无菌穿刺包、最大无菌屏障敷料、2%氯己定