痉挛评估量表.docx

痉挛评估量表

1基础信息采集模块

本模块为所有痉挛评估的前置必填内容，需在量表评估前完成全部条目采集，数据准确率要求100%。

1.1人口学信息

包括姓名、性别、年龄、身高、体重、联系方式、照料者信息，其中体重用于痉挛治疗药物剂量测算，需精确到0.1kg。

1.2临床核心病史

1.2.1原发病信息：明确痉挛病因，包括脑卒中（缺血性/出血性，病灶部位、大小）、脑外伤（受伤机制、损伤部位、手术史）、脊髓损伤（损伤节段、ASIA分级、损伤时间）、脑性瘫痪（分型、患病时间）、多发性硬化（分型、病程、复发次数）、神经退行性疾病等，需明确原发病发病/损伤时间，精确到月。

1.2.2痉挛相关病史：