医保飞检下的白蛋白_避坑_实战系列.pptxVIP

2026/07/11医保飞检下的白蛋白避坑实战系列汇报人：医保合规培训部

目录通道二的困境：什么才是重症重症病历的三大支柱各科重症病历正误对照重症病历万能公通道二的困境：什么才是重症01

通道二成为主要路径通道一（抢救）需要独立的抢救记录不是每个病人都能触发通道二（重症）主要路径·大多数情况下要走大多数情况下要走的门核心问题：什么才叫重症？通道三（胸腹水）门槛最高胸腹水前提卡掉大量患者

飞检的统一标准请拿出病历依据关键认知：我感觉他挺重的——这句话在医保飞检面前一文不值飞检老师的回答永远是同一句医生的困惑患者状态差、病情复杂，算不算重症？临床判断与医保支付标准存在认知差异关键认知我感觉他挺重的——这句话在医保飞检面前一文不值。临床直觉必须转化为客观可验证的病历证据，才能符合医保支付标准

重症病历的三大支柱02

感觉派写法的致命问题患者目前病情危重，一般情况差，今予人血白蛋白输注飞检视角的翻译我没有证据，但我用了——罚款预定核心问题一般情况差不是重症指标，缺乏客观评分、具体异常指标和治疗升级证据正确思路病历必须同时呈现评分工具、指标异常、治疗升级三条支柱中的至少两条

重症病历的三大支柱1评分工具把感觉翻译成数字SOFA、Child-Pugh、APACHEII随便写上一个，就能让重变得客观2指标异常把器官功能受损的证据摆出来血压掉了多少？尿量少了多少？乳酸高了