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精神困扰风险护理诊断及措施

一、精神困扰风险护理诊断核心要素

本诊断参考北美护理诊断协会（NANDA）2021版标准化护理诊断体系，定义为个体处于潜在的意识、信念、价值观体系紊乱状态，可导致其精神层面的痛苦、意义感缺失及社会功能受损，若未及时干预可进展为临床级别的精神障碍。

（一）诊断依据

1.主观诊断依据

个体自述存在以下任意2项及以上表现即可符合主观诊断标准：（1）持续存在人生无意义感、存在价值否定表述，如“活着没有意思”“我什么用都没有”；（2）对既往秉持的信念、信仰产生明确怀疑，如“我之前信的东西都是错的”；（3）反复表达无归属感、无人理解的孤独感；（4）对未来无任何期待，主动拒绝提及长期规划；（5）持续存在愧疚、自责情绪，将所有负性事件归咎于自身。

2.客观诊断依据

医护人员/护理对象家属观察到以下任意1项及以上表现即可符合客观诊断标准：（1）社交退缩，主动拒绝参与既往感兴趣的活动，与他人沟通频次较日常下降50%及以上；（2）反复询问生死相关问题，主动搜索自杀、离世相关内容；（3）拒绝接受常规治疗、护理，不配合正常的工作、学习安排；（4）出现自伤、自残的先兆行为，如购买锐器、书写遗书、向他人交代后事；（5）标准化量表评估达到临界值：困扰温度计（DT）得分≥4分，功能性精神健康评估量表（FACIT-Sp）得分≤32分，一般健康问卷（GHQ-12）得分≥3分。

（二）危险