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医保DRG支付的医疗质量拥挤效应与供方诱导需求的非线性约束

摘要

本文聚焦医保DRG支付改革中的核心矛盾，系统探讨按病种付费压缩成本引发服务不足的逻辑，以及质量拥挤约束与供方诱导需求的非线性平衡机制。首先，提出DRG支付下医疗质量与供方行为的张力问题；其次，剖析问题生成脉络与内在矛盾，揭示其本质为预算硬约束与信息不对称下的激励扭曲；进而，深入阐释质量拥挤效应与诱导需求的非线性约束机制，论证两者在边际收益递减规律下的动态均衡；最终，构建“质量-成本-诱导”非线性约束理论框架。本文突破传统线性思维，论证了供方行为在多重约束下的非线性演变规律，为优化医保支付与完善监管体系提供理论支撑。

第一章绪论

1.1研究背景

随着人口老龄化加剧与医疗技术进步，医疗费用快速增长成为全球性难题。传统按项目付费模式易引发供方诱导需求，导致医疗资源过度消耗。为控制费用不合理增长，疾病诊断相关分组支付制度应运而生。

DRG通过将病例分组并设定预付标准，旨在转变支付机制，倒逼医院主动控制成本。然而，这一硬约束在抑制过度医疗的同时，也可能引发新的逆向选择与道德风险。

在DRG实施中，医院为避免超支亏损，倾向于压缩服务成本，导致医疗质量拥挤效应显现。即患者数量增加或病种复杂度提升时，质量资源被摊薄，服务不足频发。与此同时，供方可能通过分解住院、升级病种等隐蔽方式实施新的诱导需求。现有理论多将质