精神科护理诊断模板.docxVIP

精神科护理诊断模板

1.模板通用说明

1.1适用范围

本模板适用于各级精神卫生医疗机构住院、门诊留观、急诊精神障碍患者的护理诊断书写，覆盖ICD-11所有精神与行为障碍分类人群，包括器质性精神障碍、精神分裂症谱系及其他精神病性障碍、心境障碍、神经症性与躯体相关障碍、物质使用及成瘾行为障碍、儿童青少年精神发育与行为障碍、老年期精神障碍、围产期精神障碍等。

1.2诊断前置评估要求

所有护理诊断必须基于客观评估结果出具，禁止无依据主观判断，评估需覆盖3个核心维度：

（1）基线评估：入院/就诊24h内完成，包括一般人口学资料、既往病史、精神疾病诊疗史、药物过敏史、近1个月用药史、精神状况检查、全面躯体检查、社会支持系统评估。

（2）量化工具评估：使用信效度经过验证的专用量表完成，所有量表评分需由2名工作年限≥3年的精神科护士共同评定，评分一致性≥85%方可生效：①精神病性症状评估采用阳性和阴性症状量表（PANSS），单项条目评分≥4分提示对应症状达临床意义的异常；②情绪评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），HAMA≥14分提示存在临床焦虑，HAMD≥17分提示存在临床抑郁；③风险评估采用自杀风险评估量表（NGASR）、暴力风险评估量表（HCR-20）、Morse跌倒量表，NGASR≥3分提示存在自杀风险，HCR-20≥15分提示存在暴力风险，Morse≥