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经颅磁刺激在神经康复应用专家共识2025版

本共识由中华医学会物理医学与康复学分会神经康复学组、中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会联合牵头，组织全国37名神经康复、神经电生理、神经病学领域专家，基于2020年版《经颅磁刺激在神经康复中的应用专家共识》更新，检索2019年1月至2024年10月Pubmed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据库相关临床研究共1247篇，采用GRADE分级系统明确证据等级（高、中、低、极低），推荐强度分为强推荐（充分证实疗效显著，不良反应少，临床适用范围广）、弱推荐（疗效存在一定异质性，需结合患者情况个体化选择），旨在为各级医疗机构神经康复场景下经颅磁刺激（TMS）的规范应用提供指导。

一、总则

1.1核心作用机制

重复经颅磁刺激（rTMS）是通过脉冲磁场作用于大脑皮层，产生感应电流调节皮层兴奋性的无创脑调控技术，其核心作用包括：①皮层兴奋性双向调节：高频刺激（≥5Hz）上调局部皮层兴奋性，低频刺激（≤1Hz）下调局部皮层兴奋性；②神经可塑性调控：通过调控NMDA受体表达、脑源性神经营养因子（BDNF）释放，促进突触结构和功能重塑；③脑网络调节：可调控默认网络、运动网络、额顶叶网络等大范围脑区的功能连接，改善全脑功能协调性。

1.2禁忌症

1.2.1绝对禁忌症

①颅内植入金属异物（不含牙科植入物、钛合金颅骨