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羊水过少病历模版

姓名：XXX性别：女年龄：29岁籍贯：XX省XX市民族：汉族职业：职员婚姻：已婚住址：XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室联系电话：13XXXXXXXXX身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX入院日期：2023年10月02日09时30分记录日期：2023年10月02日10时10分病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：停经36+2周，超声发现羊水过少3天。

现病史：患者平素月经规律，末次月经2023年01月25日，预产期2023年11月01日，停经40天自查尿妊娠试验阳性，行超声检查提示宫内早孕，符合停经孕周，早孕期轻度恶心、呕吐等早孕反应，停经12周自行缓解，早孕期无放射线、毒物接触史，无阴道出血、腹痛等保胎史。停经12+3周于本院行NT超声检查，结果示NT0.11cm，符合停经孕周，胎心搏动良好。停经16+2周行血清学唐氏筛查，结果提示21-三体、18-三体及开放性神经管缺陷均为低风险。停经24+1周于本院行系统胎儿超声大排畸检查，胎儿各系统结构未见明显异常，羊水最大暗区垂直深度（AFV）3.7cm，羊水指数（AFI）11.5cm，胎盘前壁，成熟度0级。停经26+4周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果示空腹血糖4.5mmol/L，服糖后1小时8.1mmol/L，服糖后2小时6.5mmol/L，结果正常