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保险核保员年度工作汇报

202X年全年累计完成个人健康险、意外险、寿险三大类保单核保作业127642件，同比202X-1年增长18.72%，其中系统自动核保放行117655件，自动核保通过率92.17%，较上一年度提升2.34个百分点，人工介入核保共9987件，占总作业量的7.83%，涵盖高保额件1247件、次标准体件4721件、特殊职业类件3119件，全年度核保作业零重大责任事故，整体核保质效、风险管控指标均超额完成公司年度设定的KPI考核目标。

本年度核心作业质效管控层面，针对年初新单投保信息漏填、健康告知瑕疵导致退补件率高达4.7%的痛点，我联合渠道运营部、信息技术部耗时2个月完成全流程痛点梳理，累计排查出17项高频漏填字段，将投被保人关系佐证、既往就诊史异常标注、年收入阈值校验等32项核保前置逻辑嵌入移动端投保端，同步迭代更新核保规则库37条，针对性调整6项既往症的智能识别权重，将甲状腺结节3级的识别触发逻辑从原来的“仅匹配超声报告关键词”扩展到覆盖医保结算记录、门诊挂号记录的全维度筛查，经过3轮灰度测试后正式上线，全年度新单退补件率从年初的4.7%稳步降至年末的2.13%，降幅超过54%。作业时效层面，通过优化人工核保分级处置机制，将所有人工介入件按照风险等级划分为A类低风险、B类中风险、C类高风险三个层级，A类件由初级核保员直接完成处置，B类件提交中级核保员复核，C类件