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2026年定寨卫生院自查报告(3篇)

第一篇

2026年定寨卫生院医疗质量安全专项自查工作严格按照县卫生健康局《2026年度基层医疗机构医疗质量安全督查工作方案》要求，于2026年9月12日正式启动，为期10天完成全岗位、全流程、全业务线覆盖式核查，累计抽查门诊处方1200张、住院病历320份、公卫服务档案450份，访谈医护人员28人、就诊患者及家属42人，核查医疗设备37台、药品耗材库存1276批次，全面排查医疗质量安全领域存在的风险隐患，现将自查情况报告如下。

本次自查工作成立由院长任组长、分管医疗、院感、药械的3名副院长任副组长、各科室负责人为成员的自查专班，明确12个自查维度、37项具体核查指标，覆盖门诊、住院、药房、检验、公卫、院感、行政后勤所有业务模块，专班下设5个专项核查组：医疗质量组由医务科主任牵头，负责病历处方、诊疗规范、核心制度落实情况核查，设定处方合格率、病历书写及时率、核心制度落实率3项核心指标，合格线分别为95%、98%、100%；院感防控组由护理部主任牵头，负责消毒隔离、医疗废物处置、手卫生、重点科室院感管控情况核查；药械管理组由药房主任牵头，负责药品采购储存、耗材管理、特殊药品管控、医疗设备运维情况核查；公卫服务组由公卫科主任牵头，负责基本公共卫生服务项目落实、家庭医生签约服务、重点人群健康管理情况核查；综合管理组由办公室主任牵头，负责制度建设、人员资