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(2026版)医院感染管理自查自纠汇报

本次自查自纠覆盖全院所有临床、医技、后勤科室，严格对照《医院感染预防与控制基本要求（2025版）》《医院感染暴发报告及处置规范（2025版）》《血液透析和相关治疗用水处理技术规范（2025版）》等2025-2026年最新发布的国家行业标准，结合属地卫生健康委《2026年医院感染管理专项自查工作方案》要求，通过科室全员自查、院感科专项督导、跨科室交叉互查、整改效果复核四个环节推进，共排查出院感防控隐患127项，其中一般隐患98项、较大隐患29项，目前已完成整改119项，剩余8项涉及外来器械追溯系统升级、ICU层流设施维护的较大隐患，已制定专项整改方案并启动实施，预计2026年5月10日前全部闭环。

我院成立以院长为第一责任人的自查自纠领导小组，分管副院长具体牵头统筹，院感科、医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科、后勤保障科等职能科室负责人为核心成员，各临床医技科室主任、护士长为科室自查第一责任人，下设自查办公室挂靠院感科，配备3名专职院感督导员负责全程协调、资料汇总及问题梳理。本次自查前，领导小组组织召开专项部署会议，明确各环节时间节点、排查标准及责任分工，同步开展院感专职人员专项培训，确保自查工作精准落地，培训覆盖全院86名院感兼职人员，考核合格率达100%。

科室自查环节于2026年3月15日至3月31日完成，院感科提前下发《2026年院