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宫颈癌放化疗皮肤护理指南

一、宫颈癌放化疗皮肤损伤的发生机制与高危因素

（一）损伤发生机制

宫颈癌放化疗相关皮肤损伤分为放射性皮肤损伤与化疗药物外渗/接触性皮肤损伤两类，两者可存在叠加效应，加重损伤程度。

1.放射性皮肤损伤机制：宫颈癌外照射常规覆盖盆腔、腹股沟淋巴结引流区，部分患者需补充阴道后装治疗，射线会直接损伤皮肤基底层细胞DNA，抑制细胞增殖与分化能力。当剂量累计达到10-20Gy时，基底层细胞更新速度慢于损伤速度，即可出现红斑；剂量达30-40Gy时，表皮细胞坏死脱落，形成湿性反应；剂量超过50Gy时，可出现真皮层损伤、溃疡甚至坏死。同时射线会诱导局部炎症因子释放，增加血管通透性，引发水肿、疼痛，还会破坏皮肤附属器（汗腺、皮脂腺、毛囊），导致皮肤干燥、脱屑、毛发脱落。

据国内多中心研究数据，宫颈癌盆腔放疗患者急性放射性皮肤损伤发生率为72.3%，其中Ⅰ度损伤占48.2%，Ⅱ度占21.5%，Ⅲ度及以上占2.6%；合并同步化疗的患者皮肤损伤发生率较单纯放疗升高18.7%，且出现时间平均提前3-5天。

2.化疗相关皮肤损伤机制：宫颈癌常用化疗药物包括紫杉醇类、铂类、氟尿嘧啶等，其皮肤损伤分为两类：一是静脉给药时药物外渗，刺激局部组织引发炎症、坏死，其中紫杉醇类外渗局部组织坏死发生率为4.2%，顺铂外渗后若未及时处理，溃疡发生率可达11.3%；二是药物全身不良反应引发的手足综