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器官/血等自愿无偿捐献的搭便车与制度可信性：opt-out边界、记录透明与coercive红线

摘要

本文以公共品博弈理论为分析框架，系统考察人体器官与血液自愿无偿捐献制度中的搭便车困境及其制度可信性危机。研究揭示，在纯粹自愿捐献体系下，理性个体倾向于享受公共品收益而规避捐献成本，导致供给持续短缺；opt-out预设同意机制虽可提升登记率，却因知情同意缺失与记录不透明而引发制度信任瓦解。

论文通过“提出问题—分析问题—解决问题”的递进逻辑展开。第一章绪论阐明器官短缺的现实紧迫性与理论解释力不足；第二章文献综述梳理国内外捐献制度研究的共识与分歧；第三章界定搭便车、制度可信性、opt-out边界与coercive红线等核心概念，并构建公共品博弈与制度信任的整合分析框架；第四章从历史生成、结构性成因与内在矛盾三个层次解析短缺问题的本质；第五章深入阐释opt-out机制的作用逻辑、条件边界与演变趋势；第六章提出“可信捐献制度”的理论框架，论证记录透明与独立监督作为opt-out必要配件的理论自洽性，并明确coercive红线的规范边界；第七章凝练研究结论、理论贡献与实践启示；第八章反思研究局限并展望未来方向。

研究核心结论为：opt-out机制提高捐献率的有效性严格依赖于透明同意记录与独立第三方监督的制度配件；缺失任一配件，opt-out将滑向隐性强制，触发制度可信性