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(2026年)血液内科6个病种临床路径

2026年版血液内科急性髓系白血病临床路径适用于经骨髓形态学、细胞遗传学及分子生物学检查确诊的初治、复发难治性急性髓系白血病患者，排除合并严重不可逆脏器功能衰竭或不具备治疗依从性的病例。诊断依据包括外周血白细胞计数异常升高或降低伴原始细胞比例≥20%，骨髓穿刺涂片显示骨髓增生极度活跃或低下，原始细胞占骨髓有核细胞比例≥20%，流式细胞术检测到髓系抗原表达阳性的原始细胞群，细胞遗传学检查检出t(8;21)、inv(16)、t(15;17)等特征性染色体易位，分子生物学检测检出FLT3-ITD、NPM1、CEBPA等驱动基因突变，2026年新增液态活检外周血循环肿瘤DNA（ctDNA）检测作为初诊辅助诊断及MRD监测常规项目。分层治疗策略方面，初治AML根据细胞遗传学及分子生物学分层分为预后良好组（如t(8;21)、inv(16)、NPM1突变伴野生型FLT3）、预后中等组、预后不良组（如TP53突变、复杂核型、FLT3-ITD高表达），预后良好组采用标准诱导化疗方案（DA方案：柔红霉素60mg/m2×3天，阿糖胞苷200mg/m2×7天），2026年新增针对FLT3-ITD突变患者的诱导化疗联合FLT3抑制剂吉瑞替尼的方案，显著提升完全缓解率；预后不良组采用含克拉屈滨的高强度诱导化疗联合CAR-T细胞桥接治疗，或直接进入临床研究。住院期间必查项