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关节镜知情同意书模板

姓名：________性别：□男□女年龄：______岁住院号：__________床号：__________

初步诊断：____________________________________________________

（示例：右膝关节半月板桶柄状撕裂、前交叉韧带断裂；左肩关节肩袖全层撕裂、肩峰撞击综合征；双侧髋关节盂唇损伤、髋臼撞击综合征）

一、病情及手术必要性告知

您目前因【上述诊断】，出现[关节疼痛、活动受限、交锁、弹响、无力、跛行等]症状，经[休息、口服非甾体类抗炎药、关节腔注射药物、物理治疗、支具固定康复训练等]保守治疗[X]周/月后，症状无明显缓解，且持续影响您的日常生活、工作及运动能力。经科室多学科讨论，认为您已具备关节镜手术指征——该手术为针对您病情的首选微创治疗方案，可精准修复病变结构、最大程度保留关节功能。

二、手术目的告知

针对您的具体病情，本次手术核心目的如下：

1.膝关节病变：修复/缝合撕裂的半月板以保留关节缓冲稳定功能；重建断裂的前/后交叉韧带，恢复膝关节力学稳定性；切除增生/病变滑膜以缓解肿胀疼痛；取出游离体消除交锁症状；清理骨赘改善骨性关节炎患者关节活动度；紧缩内侧/松解外侧支持带纠正髌骨脱位轨迹。

2.肩关节病变：铆钉修复撕裂的肩袖肌腱，恢复肩关节外展、上举功能；行肩峰成形术去除撞击骨赘，解除肩袖压迫；松