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关节脱位（急诊）病历模版

急诊病历记录

就诊时间：YYYY年MM月DD日HH:MM

科别：急诊骨科姓名：XXX性别：X年龄：XX岁职业：XXX联系电话：XXXXXX住址：XXXXXX

ID号：XXXXXX过敏史：□无□有（药物/食物：XXXX）

【主诉】

外伤后[右侧/左侧/双侧]肩关节/肘关节/髋关节/腕关节/踝关节疼痛、畸形、活动受限X小时（X≤24小时）

【现病史】

患者于X小时前因[明确受伤机制：如行走时不慎跌倒右手撑地、驾驶机动车发生车祸右侧肢体撞击方向盘、高处坠落双下肢着地、运动中被撞击肩关节等]受伤，当即出现[右侧/左侧][具体关节]剧烈疼痛，伴[关节畸形描述：如方肩畸形、肘后突畸形、髋关节屈曲内收内旋畸形等]，关节主动、被动活动完全受限，无法完成[如穿衣、抬手、行走等]日常动作。受伤后疼痛程度VAS评分[X分（0-10分）]，无[上肢/下肢]远端麻木、感觉减退、肌力下降，无皮肤破溃、出血，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸痛、胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹胀、便血等伴随症状。受伤后患者未予特殊处理/自行予冰敷患肢/自行尝试复位未成功，为求进一步诊治来我院急诊，急诊以“[右侧/左侧][具体关节]脱位？”收入急诊骨科。

【既往史】

□有□无类似关节脱位史：[如3年前因跌倒致右侧肩关节脱位，予手法复位后治愈]；

□有□无慢性关节疾病史：[如